【中国日报网】皮肤病中的“黑恶份子”真不少 70后专家张良“火眼金睛”辨良恶

来源:本站 发布人:严睿(宣传处) 审核人:严睿 发布时间:2019-05-23

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皮肤上的一个小黑点,可以“小”到是一颗最常见的痣,可以“大”如皮肤恶性黑色素瘤。一处隆突性皮肤纤维肉瘤,跟普通的瘢痕疙瘩肉眼很难区分。长在脸上的一粒Spit痣,外表上跟血管瘤并无二样,病理却是完全不一样的痣细胞……

5.25第13届全民护肤日前夕,记者跟随武汉市第一医院皮肤外科主任张良坐诊,目睹了皮肤病中品类繁多的“黑恶份子”,亲历他在诊室里为皮肤病患者扫“黑”除“恶”、除“暴”安“良”。

皮肤病中的“黑恶份子”真不少

周二下午,是武汉市第一医院皮肤外科主任张良的专家门诊时间。

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一名5岁小女孩,因为左脸一?;贫勾笮〉暮焐〗峤?,随父母从南昌远道而来。一年来,南昌当地医院多次使用激光欲祛掉这粒小结疥,不料越长越大。

张良详细问诊后,初步考虑为Spit痣,经皮肤CT证实了其判断。Spit痣又称良性幼年黑素瘤,肉眼易误诊为血管瘤,病理实为痣细胞,有一定的癌变率。手术切除是唯一有效的方式,激光治疗只会刺激其增大。

黄石的徐女士前来进行术后复诊,2年前她后背确诊为隆突性皮肤纤维肉瘤,张良通过MOHS显微描记手术,确保无肿瘤细胞残留的同时,最大程度保留正常组织,术后没有出现复发迹象。

隆突性皮肤纤维肉瘤极易漏诊和误诊,从而错过最佳诊疗时期。由于大部分皮损类似于疤痕,常被误诊为病理性瘢痕,进而使用瘢痕的治疗方式如打针、封闭、激光,而这些治疗只会促使皮损越长越大。

有一位女士,带着家中老父问诊。老人面部局部皮肤,反复出现渗液、结伽、脱落等不适。 张良诊断为日光性角化,属癌前期病变,多发生在老年人面部,擦药意义不大,关键在于手术和术后防晒。

半天的专家门诊坐下来,记者发现除了路人皆知的湿疹、过敏、皮炎等常见病种,皮肤病中居然还有诸多的“黑恶份子”。而70后专家张良,仿佛有一双火眼金睛,方寸诊室里摸摸看看便把良恶分。

“皮肤病的良恶,有些肉眼经验可以定,但不是绝对的?!闭帕冀樯?,就好比最为普通的痣,如果边缘对称、表面光滑、没有溃烂、生长速度没有那么快,多是良性的。当出现不对称、不规则、快速生长,则恶性程度高一些。一二期的小“恶黑”(恶性黑色素瘤),是是而非,还需做病理检查来确诊。

门诊中,要求祛痣的人特别多,一怕影响颜值,二怕癌变。据张良介绍,武汉市第一医院皮肤外科早已全部使用手术切除痣,取代了激光祛痣。激光祛痣复发率高,反复打还有癌变可能,再者会耽误皮肤恶性肿瘤的早发现早治疗。

一位来自孝感的婆婆,脚底长有4颗黑痣,曾反复用激光祛痣。最近黑痣再次长出,在武汉市第一医院切除后做病检,发现其中一颗有恶变。全身搜查发现淋巴结肿大、肝肾有占位病变,属恶性黑色素瘤晚期,已错过最佳治疗时期。

对付皮肤肿瘤除暴且安良

发现皮肤恶性肿瘤只是开始,最难的是手术切除。切除不干净,肿瘤会复发;扩大切除,肿瘤是切干净了,这样就毁容了,因为很大部分“恶黑”长在脸上。

武汉张婆婆今年70岁,2个月前左脸上的一颗黑痣猛然长大、硬化,做病检确诊为恶性黑色素瘤。张良通过MOHS显微描记手术切除肿瘤后,左脸有直径2个公分的皮损,相当左脸缺损了三分之二的皮肤。如果植皮的话,会在脸上留下很大的疤痕,张良使用大转移皮瓣术,兼顾了美容效果。张婆婆如今戴着墨镜敢出门了,下一目标是恢复到可以晚上重返广场舞。

作为湖北省开展皮肤恶性肿瘤显微描记手术的第一人,张良多年专注于各种皮肤良、恶性肿瘤的治疗,“手术精湛”是众多病人对他的评价。

谢女士的父亲因鳞状细胞癌入住武汉市第一医院皮肤外科,皮损直径约2.5厘米,张良巧妙设计切口没有植皮,术后伤口恢复良好。谢女士非常满意,留言赞其手术精湛。

一位15岁的花季少女,右脸颊长小痣,门诊常规切除,病检报微囊肿附属器癌,需再次手术治疗切除。担心手术毁容影响一生,妈妈和女儿都非常焦虑。张良以切干净、不复发为前提,用皮瓣美容方式修复其脸上一元硬币大小的缺损部位,再采用美容缝合巧妙地将瘢痕隐藏在皮纹线当中。拆线后肉眼根本看不出手术印记,母女俩非常满意。

“这得益于精准治疗?!闭帕冀樯?,MOHS显微描记手术是起源于美国皮肤外科的独立术式,本质上讲是为精准治疗,其力求最小范围、最大程度切除肿瘤,确保无肿瘤细胞残留的同时,最大程度保留正常组织。而肉眼所见的切干净,和细胞学上完全切干净肿瘤细胞,是两码事。为此,MOHS显微描记手术过程中需要现场进行特殊制片、染色,这就要求医生懂病理。

“皮肤病理学是皮肤外科医生的第二双眼,懂病理才能指导精准治疗?!闭帕荚谝缴蛋嗍?,配备了一台显微镜、2本皮肤病理的书,不间断找病理室借出几十张病理片子,要求医生自学病理。

每个月末周二的晚上,是该院皮肤外科医生的新知识学习时间,集体对相关疾病的最新文献进行解读和学习,确保整个团队走在正确的医疗道路上。

一名40多岁的女性患者,右脚掌脚趾长恶性黑色素瘤。她咨询了多家医院的骨科、肿瘤科专家,都建议截掉右下肢更保险。张良的意见是保留下肢和趾骨,因为她骨质完整,最新的循证医学已证明,此种情况下其生存率、复发率跟截肢是一样的?;颊咦钪战邮芰苏帕嫉氖质醴桨?,只切皮肤和四五趾头部分脚掌骨。如今已随访5年,身体状况良好,患者无比感激,避免了后半辈子做残疾人。

把病人当最好的老师

建有皮肤外科病区的医院,全国不超过10家。张良带领下的武汉市第一医院皮肤外科,以30人的医护规模、1万多台的年手术量,挤身全国皮肤外科第一梯队,2018年获评武汉市第五届“我心目中的好医生团队”。张良和团队的信念是,把病人当最好的老师,重视病人术后的反馈,不停地思考和琢磨,从而抵达手术精湛这一标高。

张良刚入行皮肤外科时,他所有的手术病人,拆线、换药等后续工作都一管到底。他划画表、留照片,从缝线方式、切口部位等着手对比分析影响术后印记大小的因素,从而总结出最佳手术方案。

病房曾有一部分瘢痕疙瘩患者,拆线后伤口中央会出现小溃疡,总没找到原因。张良想到一个笨办法,对瘢痕疙瘩手术患者进行大数据分析,将患者年龄、使用的缝线、切除方式、缝合层次、手术医生等相关因素做详细登记,一段时间后看哪些患者出现溃疡。最终发现,一种4-0缝线可能是影响因素,从而放弃使用4-0缝线,全部改用6-0缝线,虽然其张力小一些,缝合层次多一些,需多花半小时进行缝合,但之后再没出现伤口小溃疡的情况。而从没有哪一本教科书上说过,瘢痕疙瘩手术不可使用什么缝线。

鼻部肿物手术切除后,伤口需拉拢缝合,但是鼻部皮肤紧致坚硬,直径一个公分以上的皮损得用皮瓣,教科书上注明:首选鼻唇沟皮肤补鼻头、翼部缺损面。

然而,临床实操当中,最大问题的是肿瘤切除了,鼻唇沟却平了,外观并不好看。张良和团队又开始思考和琢磨解决之道,改用带面动脉血管蒂的皮肤做皮瓣,二期再行皮损削平、重建鼻唇沟。操作一段时间后发现,只要血管蒂、不要皮肤,从皮肤下面挖地道过来,即可省去重建鼻唇沟的二次手术。如今,该术式已固定下来,可谓用实践改写了教科书式的经典。

有一种毛囊闭锁三联症,误、漏诊率非常高,基本是当毛囊炎、小结疥长哪个部位,患者就到哪个科看病,治疗方式限于吃消炎药、打消炎针、敷药和手术切开排脓。其实这是一种染色体显性遗传的遗传病,不属单独手术性治疗的病症,需内外科结合。如果用单独的外科思维治疗该病,一般是治疗三四次没效果后,患者将换家医院再治。

张良和他的皮肤外科团队,实践出毛囊闭锁三联症的三联治疗法:在内科治疗、外科手术治疗的基本上加入光动力治疗。2018年按三联法治疗了80例患者,复发率控制在10%-20%,而该病单独药物加手术治疗的复发率为80%。三联治疗法在医院2018年新技术评比中获第三名。(中国日报湖北记者站)